老年人上消化道出血的症状

摘要： (一)出血1、 呕血(1)可见于食管出血、胃出血、十二指肠出血、胃—空肠吻合术后的空肠出血。以上部位出血伴呕吐、反流或梗阻等因素时会呕血。(2)颜色：食管静脉屈张破裂出血常呈暗红色...

(一)出血

1、 呕血

(1)可见于食管出血、胃出血、十二指肠出血、胃—空肠吻合术后的空肠出血。以上部位出血伴呕吐、反流或梗阻等因素时会呕血。(2)颜色：食管静脉屈张破裂出血常呈暗红色，若与胃液混合再呕出则呈咖啡色，胃或十二指肠出血呕出者呈咖啡色，若量大未及与胃液充分混合则为暗红或鲜红色。

2、 便血

(1)黑便：①可见于上消化道出血，空肠、回肠、或右半结肠出血排出慢者。②性状：典型者色黑、发亮、粘稠、呈柏油样、若出血量少与粪便混合，可呈不同程度的黑褐色便。粪便集中时呈柏油样，水冲散后呈暗红色，这种情况可见于上消化道出血量大者，也可见于下消化道出血。

(2)暗红血便：多见于结肠或空、回肠出血，也可见于上消化道出血量大、排出快时。

(3)鲜红血便：①便后滴血或喷血，见于***直肠出血②少量鲜红血便、或粪便表面附着少量鲜红血、见于***直肠或右半结肠出血③大量鲜红血便、除见于***、直肠、左半结肠出血外，也可见于右半结肠甚至小肠出血、量大、排出快时。

(4)混合血便：①果酱样便，粪便与血混合均匀，多见于右半结肠出血，如阿米巴痢疾;②黏液血便或黏液脓血便，多见于左半结肠出血，如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等。

(5)粪隐血试验阳性：缓慢、少量出血，粪便外观可无明显变化，仅隐血试验阳性。 此外，有时即使大量出血，也可能在消化道停留数小时而未排出，不出现呕血和便血、此时易误诊。

(二)循环系统表现

1、循环系统代偿表现 可有心动过速等表现，血未排出时，易误以为原有心脏病的表现而延误。

2、重要器官供血不足表现 老年人常有脑动脉硬化、冠心病等基础病变，出血引起心、脑、肾等重要器官供血不足，可出现心绞痛、心律不齐、心音低钝、头昏、黑朦、昏厥、神志淡漠、意识不清、尿量减少等，在血未排出时易导致误诊。

3、周围循环衰竭表现 消化道大量出血引起循环血容量迅速减少，可导致周围循环衰竭，出现头昏、心悸、口渴、黑朦、皮肤湿冷体表静脉瘪陷、疲乏无力、精神萎靡、烦躁不安、反应迟钝、心动过速、血压下该等休克表现。

4、贫血性心脏改变 长期反复消化道出血引起严重而持久的贫血，可引起心脏的相应改变，如心脏增大等。

(三)血象

1、失血后贫血 ①可见于急性较大量出血或长期反复出血②急性出血后，一般经3—4h以上才出现贫血③大为正细胞正色素性贫血，可暂时出现大细胞性贫血④出血24h内网织细胞即可升高，至出血后4—7d可高达5%—15%以后逐渐降至正常。

2、白细胞升高 大量出血后2-5h，白细胞计数可超过10×109/L，血止后2—3d才恢复正常。

(四)其他

1、氮质血症 ①肠原性，由血液蛋白分解产物吸收引起，出血后数小时血尿素氮升高，24—48h达高峰，大多不超过6.7mmoI/L，3—4d后才降至正常，②肾前性，由肾血流量暂时下降引起，休克纠正后可迅速降至正常，③肾性，由肾衰竭引起伴有少尿或无尿，在肾衰纠正前难以降至正常。

2、发热 大量出血后，多数病人可在24h内出现低热。

3、依病因和出血程度等不同，可有急性肾衰竭、感染、肝性脑病等并发症。出血又可使心脑、肾等各器官的原有病变加重，出现相应临床表现。